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文書料金についてのご案内(平成26年4月より)

(単位:円) 

書類名

金額

(税込)

書類名

金額

(税込)

1)普通診断書(当院所定の用紙) 3,240 10)自立支援法診断書 3,240
2)健康診断書(当院所定の用紙) 3,240 11)死亡証明書(診断書) 5,400
                   (その他の用紙) 5,400 12)入院・退院・死亡証明書(診断書)
                   (英文等) 10,800      保険会社提出用 7,560
3)特殊診断書(英文等) 10,800 13)入院・通院期間証明書
4)診断書・その他(簡単) 1,080      当院所定の用紙 3,240
5)身体障害者手帳交付の為の診断書 6,480 14)交通事故診断書 7,560
6)特定疾患関係診断書 4,320 自賠責診療報酬明細書(1ヶ月毎) 6,480
7)臨床調査個人票 6,480 15)面談料(保険会社) 7,560
8)養育・育成医療意見書 1,080 16)証明書・その他(簡単) 1,080
9)精神障害者福祉手帳用診断書 6,480 17)傷病手当金意見書・請求書(保) 1,000

 

その他の文書料金については再診受付まで、お問い合わせ下さい。

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